（一）

解剖对安全种植的重要意义：

解剖是外科手术的基础，一个出色的外科医生往往需具备三方面的素质，对解剖的熟悉、娴熟的外科技巧，以及缜密合理的思路，缺一不可。简言之，就是知道如何正确的快速高效做完，同时可以规避风险。三者中解剖是基础。外科技巧可以训练，临床思路可以在前辈指导及术前分析讨论中完善，而解剖知识往往决定了对手术治疗风险的有效规避。

口腔种植手术可以累及到的神经不多，其中最容易损伤的是颏神经和下齿槽神经，损伤的操作又分为骨内损伤和软组织内损伤。其中大多数种植医生更多关注在备洞时，限定深度防止损伤下牙槽神经和颏神经的前袢，往往忽略的在切开翻瓣时对颏神经的保护。

（二）

颏神经的解剖要点：

颏神经出颏孔，分三支（朝向外侧，前外及中间，图1），在颏孔外1cm范围内位置比较深，之后很快变表浅，朝向中线的分支仅位于粘膜下。越向前方越表浅。

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图1 颏神经的分支

（三）

冰鲜标本上颏神经解剖的操作要点：

3.1 在新鲜标本上，切开前，用手顶起下唇的粘膜（图2）。

图2 唇粘膜下方往往能看到白色条索状的颏神经分支

3.2半数以上冰鲜标本在粘膜下可以看到白色条索状走形的颏神经分支，切开表面的表浅粘膜（图3）。

图3 切开表浅粘膜暴露颏神经分支

3.3 沿着神经表面分离，可以追溯至颏孔，再找到其它分支（图4）。

图4 沿着神经分支表面分离找到颏孔及其他分支

（四）

临床手术要点提示：

在暴露颏部进行颏部取骨或无牙颌植入操作时，安全的切口为前庭沟位于膜龈联合线下方2mm的切口（图5）。

图5 在膜龈联合线下方2mm做切口较安全

如果需要垂直切口，仅允许在中线处切开至骨面，然后在骨膜下向后方翻瓣，可暴露颏孔而不会损伤颏神经。当在尖牙及前磨牙区行GBR软组织松解垂直切口时，在膜龈联合线下方仅可以切开粘膜之后，做钝性分离至骨面（图6）。

图6 膜龈联合线下方切开粘膜之后，做钝性分离至骨面

本文内容及图片来自《冰鲜标本-以解剖为导向的口腔种植手术训练班》讲师示教及备课资料

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